站内搜索: 商品 资讯 职位 下载

        新闻分类
        您现在的位置:新闻首页 >> 明正论坛 >> 明正论坛 >> 浅谈司法鉴定机构受理非法行医案件

        字号:   

        浅谈司法鉴定机构受理非法行医案件

        浏览次数: 日期:2014年12月18日 16:53

        【摘要】伴随改革开放的步伐,我国实施了开放医疗服务市场的重大医改举措, 允许社会办医、个体开业行医。这一举措在很大程度上方便了群众就医, 弥补了国家医疗服务的不足。然而,某些个人因为一己私欲,无证无照看病,出现了不少的非法行医案件。随着《刑法》的修订与相关司法解释的出台,非法行医案件的侦办与审判实践得到了一定的解决,但由于该类案件的特殊性,在定罪量刑方面必须借助专业的技术人员参与,该类案件在司法鉴定工作中所涉及的鉴定主体、鉴定目的、鉴定原则及鉴定程序等问题亦逐步成为该类案件办理工程中的焦点,本文亦在结合实际工作情况,对以上几点问题提出了解决方案,以供同行在鉴定实践中参考。
        【关键词】非法行医罪,司法鉴定,鉴定原则,因果关系

        1997年《刑法》新增设了非法行医罪,其规定:未取得医生执业资格的人非法行医情节严重的、严重损害就诊人身体健康或造成就诊人死亡的构成非法行医罪。由于当时本罪的立法语言较为概括,而其后非法行医在中国仍较为普遍,以至于在案件的侦办与审判实践中存在着一定的分歧。2008年4月28日由最高人民法院审判委员会第1446次会议通过了《关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释》,为该类案件的实践工作指明了方向。
        根据非法行医罪的法律规定与司法解释,在处理该类案件时,首先需确认嫌疑人的危害行为所造成的损害后果;同时,根据《刑法》关于主客观相统一的犯罪构成的观点,只有在危害行为与损害后果具有必然和直接的因果关系时,行为人才对其行为承担刑事责任,因此,因果关系的确认即成为非法行医案件对嫌疑人定罪量刑的关键。随着司法体制改革的不断深入,司法鉴定机构逐渐成为承担鉴定工作的主体,随之非法行医案件的司法鉴定工作亦成为鉴定机构日常受理案件种类之一。
        本文依据我中心2011-2012年受理的非法行医案件鉴定5例(表1),依据我国现有的相关法律法规规定,从中归纳了该类案件在办理中所涉及的相关问题的处置方法。
        编号 性别 年龄 委托方 委托目的 鉴定结果
        1 男 53岁 检察院 因果关系 轻微责任
        2 女 22岁 公安机关 损伤程度
        因果关系 轻伤
        主要责任
        3 女 42岁 检察院 因果关系 共同责任
        4 女 29岁 公安机关 因果关系 主要责任
        5 男 48岁 人民法院 因果关系 无责任
        表1-5例非法行医案件基本情况汇总

        1 非法行医案件鉴定的主体
        随着司法解释的出台,对于非法行医案件的侦办与审判实践中提供了一定的依据,但对于该类案件的鉴定主体选择上,却未明确规定开展鉴定主体。目前,非法行医案件的鉴定工作通常会委托医疗事故技术鉴定委员会或法医司法鉴定机构进行,但两种鉴定的法律地位都不明确,而两种司法鉴定的意见内容往往是不统一的,法医司法鉴定机构的意见着重伤亡原因,而医疗事故技术鉴定委员会的鉴定意见着重分清责任。同时,行政部门更多采纳医疗事故技术鉴定委员会的意见,而司法机关往往倾向于采信法医鉴定意见,不同的采信结果往往引起迥异的法律后果,也成为罪与非罪的分水岭[1]。
        根据《医疗事故处理条例》规定,鉴定委员会是医疗责任事故和医疗技术事故的法定鉴定机构,是该地区医疗事故技术鉴定的唯一合法组织,只有它的鉴定结论才能作为认定和处理医疗事故的依据。但是,非法行医者是未经卫生行政机关批准或承认的卫生技术人员,不属于《医疗事故处理条例》规定的医疗事故行为人的主体,其造成的后果不属于医疗事故。因此,由鉴定委员会根据《医疗事故处理条例》的规定认定非法行医的结论是缺乏法律依据的。
        2005 年 2 月 28 日十届全国人大常委会第十四次会议通过的《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》中,对司法鉴定有一个明确的定义。司法鉴定是指在诉讼活动中鉴定人运用科学技术或者专门知识对诉讼涉及的专门性问题进行鉴别和判断的并提供鉴定意见的活动[3]。司法鉴定有科学性、法律性、中立性的特征,同时损伤程度、伤残等级、因果关系及医疗纠纷鉴定等均在其受理范围内,以上基本能够适应非法行医案件侦办与审判活动的要求,因此,非法行医案件鉴定的主体为司法鉴定机构最为适宜。

        2 非法行医案件鉴定的目的与内容
        我国《刑法》罪责自负的基本原则要求:一个人只能对自己的危害行为及其造成的损害后果承担刑事责任。因此,当损害后果发生时,首先需要明确的是某人的危害行为所造成的损害后果;而后,为使某人对该结果负责任,就必须查明他所实施的危害行为与损害后果之间具有因果关系。在《刑法》因果关系中,危害行为对损害后果的产生所起到的作用存在程度上是有差别的:有的直接、必然地决定着损害后果的产生;有的仅仅是损害后果产生的条件。这种差别反映在刑事责任方面,则造成刑事责任大小的不同。另外,我国《刑法》罪行相适应原则要求,行为人犯多大的罪,就应承担多大的刑事责任,法院在判处其刑罚时,应做到刑罚既要与犯罪性质相适应,又要与犯罪情节相适应,此时,因果关系的分析对合理量刑即具有重要的意义。另外,在非法行医致人死亡案件中,由于损害后果明确,但损害后果产生的原因不清,故需通过尸体检验明确死亡原因后再进行因果关系鉴定。
        因此,非法行医案件的司法鉴定重点关注非法行医行为对他人的人身健康或生命造成的损害后果(残疾),损害后果与非法行医行为的因果关系(责任度)以及死亡原因鉴定。

        3 非法行医案件鉴定的原则
        3.1 鉴定标准或依据
        3.1.1 尸体检验
            所依据的法律、法规及技术标准、规范包括:(1)法医学尸表检验GA/T149-1996;(2)法医学尸体解剖GA/T147-1996;(3)法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法CA/T148-1996;(4)新生儿尸体检验GA/T151-1996;(5)机械性窒息尸体检验GA/T150-1996;(6)中毒尸体检验规范GA/T167-1997;(7)猝死尸体的检验GA/T170-1997;(8)机械性损伤尸体检验GA/T168-1997。
        3.1.2 损害后果评定
        根据司法解释规定,“轻度残疾、中度以上残疾”应参照卫生部《医疗事故分级标准(试行)》认定。
        3.2 一般鉴定原则
        3.2.1 损害后果(残疾)评定
            鉴定时应当结合受伤时的伤情,分析疾病同损伤之间的关系,依据人体损伤的后果及结局,实事求是进行[6]。
        3.2.2 因果关系评定
            非法行医是一种医疗行为,均涉及到原有疾病、诊治过程与最终结果的关系,要判断诊治过程本身有无失误涉及到医学各科知识,专业性极强,需要医学专家的参与,不良后果的发生都是由于违反卫生法律、法规以及诊疗护理常规而出现的,因此与判断医疗行为有无过失的判定标准应是一致的,可遵循医疗损害过错责任鉴定原则。
        3.3 因果关系评定原则[2]
        3.3.1 必须坚持实事求是、科学公正的原则
        也就是还医疗事实、医疗过程的本来面目,做到鉴定程序公正和实体公正,以公开、公平保公正,以程序公正为前提,以实体公正为目的。
        3.3.2 必须坚持专业水准判断的原则
        非法行医的因果关系评定是一项对医疗行为有无过错及责任程度的医疗技术性评价工作,其专业性极强,在鉴定过程中必须坚持以同行业专业技术人员为主,法医为辅的专业水准判断。一些仅只有法医做出的鉴定意见是不宜提倡的。应提倡临床专业技术人员与法医专业技术人员相结合,互相取长补短的做法。
        3.3.3 必须坚持具体损害后果具体分析,全面细致,综合判断的原则
        鉴定时鉴定人要用全方位的视角,分析判断其过错,更重要的是要准确的判断过错与损害后果之间的因果关系,如有些非法行医者具备一定的医学理论,在对患者进行诊疗过程中履行了其医疗水平可及的相应诊疗义务,而患者最终的损害后果亦由于非此次诊疗行为所造成,对此非法行医者的责任程度应可从轻或无,也就是说,危害行为和结果之间存在直接因果关系的情况下,应当追究非法行医人的刑事责任; 而对于非直接因果关系则应根据具体情况来处理[4]。
        以本中心所做一案例为例:李某,男,48岁,冠心病、高血压病史,因不慎摔伤至某市正规医院就诊,诊断为“股骨粗隆间骨折”;其因无法承担医疗费用,自行回家静养。在家养病期间,李某邀请王某(无行医资质)为其输液,所输药物为葡萄糖配伍先锋5号。李某共输液5天,输液前王某为其进行了皮试,输液中王某均在其旁进行严密观察,输液期间李某亦未出现过敏反应。输液后3天,李某突然死亡,经尸体解剖确认死因为急性心肌梗死,后因办案需要,某法院委托本中心进行因果关系鉴定。本中心邀请相关专家进行会诊,并经过研究确认:王某的输液行为符合一般医疗规范,其行为与李某死亡之间无因果关系。

        4 鉴定的程序
        4.1 委托与受理
        (1)非法行医案件的司法鉴定必须为公安机关、检察院及法院委托,其他委托无效。
        (2)司法鉴定机构应对委托鉴定事项及目的进行审查,委托事宜不明确或不适宜的应及时与委托方协商修正。鉴定机构对书面材料进行技术审核后,应与委托方核对确认相关鉴定资料[5]。由于非法行医案件中常缺乏相应的病历材料记载,在确认相关鉴定资料时,一定要注意对双方当事人询问笔录的索取。
        (3)对符合受理条件的案件,鉴定机构应与委托方签署受理协议,约定相关事宜,对不符合受理条件的案件,说明其不予受理的理由等[5]。
        4.2 鉴定的实施
        (1)鉴定机构应当依据委托方提供的鉴定材料和委托事项进行鉴定。送鉴材料的真实性、合法性和完整性由委托方负责。
        (2)鉴定机构接受委托后,应指派3名以上鉴定人进行鉴定,其中1名鉴定人必须连续从事司法鉴定或相关临床专业15年以上,并具备高级技术职称。
        (3)非法行医案件的因果关系鉴定时,由于其特殊性而无法组织召开听证会,但必须邀请相关临床专业高级技术职称的专家进行会诊,并要求专家出具书面意见供司法鉴定人参考。司法鉴定人对所采用的专家意见负责,并饱受专家个人的基本信息。
        (4)鉴定人应自觉遵守司法鉴定人回避制度,并履行出庭义务。
        (5)鉴定机构对鉴定活动的过程应制作全面、详尽的记录以备核查、出示。
            以上为司法鉴定机构受理非法行医案件所涉及的相关问题提出了一些个人观点,仅供同行在鉴定实践中参考,而对于鉴定主体及一些鉴定标准的采用,尚需相关部分进一步明确、规范。


        参考文献
        [1]金平.非法行医案件移送司法机关退卷原因探讨[J].中国卫生监督杂志.2007,4:74-75.
        [2]霍家润.医疗纠纷鉴定的原则意义[J].中国卫生制.2008,2:13-15.
        [3]何瑞锋.非法行医罪再思考[D].华东政法大学.2011.
        [4]余荣军,王振原,方俊邦等.非法医疗行为在患者死亡中的参与度(附10例分析)[J].法律与医学杂志.2004,2:81-82.
        [5]霍家润,杜建芳,杨帆等.医疗损害与司法鉴定若干问题探讨[J].2011司法鉴定理论与实践研讨会(论文集):125-128.
        [6]人体损伤致残程度鉴定标准(2011年修订稿)[S].京司鉴协会发[2011]5号.

        所属类别: 明正论坛

        该资讯的关键词为: