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        B超未检出胎儿畸形案例

        浏览次数: 日期:2014年12月15日 19:57

        一、简要案情
        患者XXX(被鉴定人之母),27岁,2007年2月27日与XX医院建立了孕产保健诊疗服务关系,其定期在医院的安排下进行孕期各项检查,多次做B超检查提示“腹中胎儿小,发育受限”。2007年9月3日XXX在该医院产下一低体重女婴(即被鉴定人)。2008年3月12日被XX儿童医院诊断为4号染色体亚末端缺失。
        二、双方争议
        患方认为:⑴医方未针对患方B超多次提示胎儿小于正常的情形采取相应的处理措施,造成了孩子出生以及现在的严重后果;⑵医方未针对胎儿的发育异常建议孕妇进行相应的产前诊断,由患方自行选择“做与不做”产前诊断,忽略了患方的知情选择权;⑶医方违反了《母婴保健法》的规定,使患方进行产前保健检查诊断的目的落空,孩子的出生与医方的不负责任的检查诊断有直接的因果关系。
        医方认为:⑴患方来医方建册检查,首诊询问病史否认家族遗传病史,否认异常分娩史,查体未发现本人有异常情况,无产前诊断高危因素;⑵患方23岁,不属于产前诊断高危生育的年龄;⑶临床上不能仅以胎儿稍小来诊断胎儿可能有遗传性疾病;⑷在没有证据证明胎儿有遗传性疾病的情况下,一般发育迟缓不应除外营养供给发生的问题,医生嘱其加强营养,动态观察符合诊疗常规,诊疗无过错。
        三、分析说明
           根据现有文证资料和本中心召开的鉴定听证会情况,结合委托要求,综合分析认为:
        1、对医方诊疗行为的评价
        ⑴根据《北京市产前筛查技术管理办法》第二十七条之规定:从事产前筛查技术的各类专业技术人员必须是在编人员,必须接受市级卫生行政部门指定机构的专业技术培训,并取得培训证书后方能上岗;须具备相应专业技术的操作技能。经审阅给被鉴定人之母XXX做超声检查的医师XX具有执业医师职称证和大型医用设备CDFI医师的上岗合格证,具备产前超声筛查的相关资质,符合北京市卫生部门相关的上岗要求。
        ⑵医方给被鉴定人之母作出的产前超声检查报告单,检查较系统、完整,无缺项、漏项,符合《临床技术操作常规之超声医学分册》的要求。被鉴定人之母产前三次超声检查均提示胎儿偏小,其中实际孕周/超声孕周分别为21/18+、29+2/26、37/32+2;产前超声检查客观反映了胎儿状况。
        ⑶根据中华人民共和国卫生部令(第33号)《产前诊断技术管理办法》第二十三条之规定和《北京市产前诊断与产前筛查工作规范(试行)》中的患者知情同意制度:对于产前筛查和产前诊断技术及诊断结果,经治医师应本着科学、负责的态度,向孕妇或家属告知技术的安全性、有效性和风险性,使孕妇或家属理解技术可能存在的风险和结果的不确定性。根据本案目前的文证资料,无证据证明医方做了相关告知,故此医方在告知上存在医疗过错。
        ⑷根据中华人民共和国卫生部令(第33号)《产前诊断技术管理办法》第十七条之规定:孕妇有下列情形之一的,经治医师应当建议其进行产前诊断:(一)羊水过多或者过少的;(二)胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的;(三)孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的;(四)有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的;(五)年龄超过35周岁的。
        本案被鉴定人之母连续3次超声提示胎儿偏小,且有自然流产史,应引起医方充分的注意并及时建议被鉴定人之母做产前诊断,以确认胎儿发育是否存在异常。医方以被鉴定人之母不属于产前诊断高危生育的年龄、胎儿偏小仅用胎儿发育不均衡及营养摄入不足来解释,加之孕妇曾有过自然流产史,未考虑到或未排除是否存在胎儿发育异常的可能而未向被鉴定人之母提出做进一步的产前诊断的建议,没有尽到充分的注意义务,存在医疗过错。
        2、对医方诊疗行为与被鉴定人损害后果之间有无因果关系及其关联度的分析
        根据医、患双方的陈述,双方对被鉴定人2008年3月12日被XX儿童医院诊断为4号染色体亚末端缺失不存在异议。
        4号染色体亚末端缺失是较少见的常染色体疾病,是第4号染色体短臂缺失综合征。本病临床表现的特征是严重的智力和发育障碍,颜面中线缺损,眉区间加宽,鼻加宽,包括鼻根,鼻梁,头皮中线缺损,呈满月脸。
        按照《产前诊断与产前筛查工作规范》要求,医方作为产前筛查单位,其超声筛查的范围只对严重的致命的胎儿畸形进行筛查(包括无脑儿、脑脊膜膨出、严重开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等),不包括胎儿染色体的畸形。但是医方存在未尽到告知超声检查技术的安全性、有效性和风险性,使孕妇或家属理解技术可能存在的风险和结果的不确定性的医疗过错和未尽到充分的注意义务即未建议被鉴定人之母做进一步产前诊断的医疗过错,使被鉴定人家属丧失了优生的选择权;虽然与被鉴定人的畸形后果之间没有因果关系,但与被鉴定人的畸形出生之间存在一定的因果关系,因染色体畸形的检出率受检测时间和技术手段的限制,故理论参与度为50%。
        四、鉴定意见
        XX医院在对被鉴定人之母XXX的诊疗过程中存在医疗过错,其过错与被鉴定人XX的畸形后果之间没有因果关系,但与被鉴定人XX的畸形出生之间存在一定的因果关系,理论参与度为50%。

        所属类别: 医疗损害责任

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